Qual è l'alterazione acido-base e idroelettrolitica tipica di un lattante con stenosi ipertrofica del piloro (SIP) dopo diversi giorni di vomito?
- Acidosi metabolica ipercloremica50,0%
- ✓ EsattaAlcalosi metabolica ipocloremica ipokaliemica50,0%
- Alcalosi respiratoria compensata0,0%
- Acidosi metabolica ipokaliemica0,0%
- Alcalosi metabolica ipernatremica0,0%
Risposte totali: 2. La risposta esatta è evidenziata.
Il commento
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La stenosi ipertrofica del piloro si manifesta tipicamente tra la 3a e la 6a settimana di vita con vomito non biliare a getto post-prandiale.
Il vomito ripetuto causa una perdita massiva di succo gastrico, che è ricco di acido cloridrico e potassio. La perdita di ioni idrogeno porta direttamente all'alcalosi metabolica.
Contemporaneamente, la perdita di ioni cloro instaura una condizione di ipocloremia. Il rene, nel tentativo di conservare il volume extracellulare (compromesso dalla disidratazione), attiva il sistema renina-angiotensina-aldosterone. L'aldosterone promuove il riassorbimento di sodio a scapito dell'escrezione di potassio e idrogeno a livello del tubulo distale.
Inizialmente, il rene elimina bicarbonato per compensare l'alcalosi, ma con l'aggravarsi della deplezione di volume e di cloro, il riassorbimento di sodio diventa prioritario, portando alla cosiddetta aciduria paradossa: il rene espelle ioni idrogeno pur in presenza di alcalosi sistemica per risparmiare sodio.
L'ipokaliemia deriva sia dalla perdita diretta col vomito che dall'escrezione renale indotta dall'aldosterone.
Il trattamento della stenosi ipertrofica del piloro non è chirurgico immediato, ma richiede prima la correzione di questo squilibrio idroelettrolitico mediante infusione di soluzione fisiologica e supplementazione di potassio; solo dopo la stabilizzazione metabolica si procede con la piloromiotomia di Ramstedt.
La diagnosi è ecografica, evidenziando uno spessore muscolare pilorico superiore a 3 millimetri e una lunghezza del canale superiore a 15 millimetri.