Secondo le linee guida ESPGHAN 2020, in quale condizione si può evitare la biopsia intestinale per la diagnosi di celiachia nel bambino?
- Quando sono presenti sintomi classici e HLA-DQ2/DQ8 positivo0,0%
- ✓ EsattaQuando gli anticorpi anti-transglutaminasi (anti-tTG) IgA sono superiori a 10 volte il limite superiore del normale e gli anticorpi anti-endomisio (EMA) sono positivi100,0%
- Quando il bambino è asintomatico ma appartiene a un gruppo a rischio (es. Sindrome di Down)0,0%
- Se gli anti-tTG sono positivi a qualsiasi titolo, purché le IgA totali siano normali0,0%
- La biopsia è sempre necessaria per la diagnosi definitiva nel bambino0,0%
Risposte totali: 1. La risposta esatta è evidenziata.
Il commento
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La diagnosi di malattia celiaca in ambito pediatrico si basa sulle linee guida ESPGHAN.
Attualmente, in bambini e adolescenti con sospetta celiachia, è possibile confermare la diagnosi senza ricorrere alla biopsia duodenale (approccio no-biopsy) se vengono soddisfatti criteri rigorosi:
La decisione di evitare la biopsia deve essere discussa con i genitori. Un punto chiave delle linee guida del 2020 è che la presenza di sintomi non è più obbligatoria per seguire l'algoritmo senza biopsia, purché i criteri sierologici siano pienamente rispettati.
La determinazione del genotipo HLA-DQ2/DQ8 non è più richiesta per la diagnosi clinica standard ma conserva un alto valore predittivo negativo (se assente, la celiachia è estremamente improbabile).
Prima di interpretare i test sierologici, è fondamentale verificare che i livelli di IgA totali siano normali; in caso di deficit selettivo di IgA, si devono dosare gli anticorpi di classe IgG (anti-tTG IgG o anti-DGP IgG).
La dieta senza glutine non deve mai essere iniziata prima del completamento dell'iter diagnostico, poiché altererebbe sia la sierologia che l'istologia duodenale.