Un bambino di 8 anni giunge in Pronto Soccorso con poliuria, polidipsia, dimagrimento, respiro di Kussmaul e alterazione dello stato di coscienza. La glicemia è 480 mg/dl. Qual è la diagnosi più probabile?
- Diabete insipido1,8%
- ✓ EsattaChetoacidosi diabetica da esordio di diabete mellito tipo 197,3%
- Sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico0,4%
- Ipoglicemia chetotica0,1%
- Insufficienza surrenalica acuta0,3%
Risposte totali: 904. La risposta esatta è evidenziata.
Il commento
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La chetoacidosi diabetica (DKA) è una complicanza acuta grave, frequentemente la modalità di esordio del diabete mellito tipo 1 in età pediatrica (fino al 30-40% dei nuovi casi).
È causata da un deficit assoluto di insulina che porta a iperglicemia, lipolisi e produzione di corpi chetonici con acidosi metabolica.
I criteri diagnostici sono: glicemia >200 mg/dl, pH venoso <7,3 o bicarbonati <15 mmol/l, chetonemia/chetonuria significative.
Clinicamente compaiono poliuria, polidipsia, disidratazione, dimagrimento, respiro di Kussmaul (compensatorio), alito acetonico, dolore addominale, vomito e, nei casi gravi, coma.
Il trattamento richiede reidratazione graduale e cauta (rischio di edema cerebrale, soprattutto nei bambini piccoli), correzione lenta della glicemia con insulina endovena continua (mai in bolo) e monitoraggio stretto degli elettroliti, in particolare il potassio, da supplementare precocemente.
Il diabete insipido si differenzia per la normoglicemia; la SIADH (sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico) per iponatriemia da ritenzione idrica senza iperglicemia; l'ipoglicemia chetotica per bassi valori glicemici; l'insufficienza surrenalica acuta presenta tipicamente iponatriemia, iperkaliemia e ipotensione ma non l'iperglicemia marcata riscontrata in questo caso.